La migrazione, la diversità etnico-culturale, la salute e l'assistenza sanitaria sono strettamente correlate in vario modo. In conseguenza della migrazione in tutto il mondo, della globalizzazione, ed anche dell'allargamento dell'Unione Europea, le comunità Europee stanno divenendo sempre più diverse anche a livello locale.

Lo stato di salute degli immigrati e delle minoranze etniche è spesso peggiore di quella della popolazione media. Questi gruppi sono più fragili, per la loro posizione socio-culturale più bassa e talora per traumatiche esperienze dovute alla migrazione e per la mancanza di un adeguato sostegno sociale.

Per i sistemi e i servizi sanitari; questa crescente diversità costituisce un problema maggiore che richiede adattamento e sviluppo della qualità. I gruppi minoritari corrono il rischio di non ricevere lo stesso livello di assistenza sanitaria nei servizi diagnostici, terapeutici e di prevenzione che riceve la popolazione media. I servizi sanitari non rispondono abbastanza ai bisogni specifici delle minoranze. Vi sono numerose sfide da affrontare sia per gli utenti che per i fornitori, ed esempio barriere linguistiche, diversità culturale, altre sono la scarsità delle risorse degli ospedali, un basso livello di capacità di acquisto e di diritti da parte delle minoranze. Tutto ciò pone nuove sfide per garantire la qualità e il miglioramento dei servizi sanitari, specialmente per gli ospedali che giocano un ruolo particolarmente importante nel servire questo segmento della popolazione.

Ma è anche importante il basso livello di conoscenze sanitarie, specialmente per quanto riguarda l'uso appropriato dei sistemi di assistenza sanitaria. Gli immigrati in Europa spesso mancano di informazioni sui servizi assistenziali ospedalieri e ambulatoriali o su questioni generali di salute nel contesto specifico delle società Europee. Questo è uno delle ragioni che spesso gli immigrati danno per non fare uso efficace dei servizi sanitari e per non adottare essi stessi comportamenti per pervenire le malattie.

L'attuale situazione è perciò tale da presentare sfide agli ospedali e al loro personale, un personale che nel contempo diviene esso stesso più diverso, presentando perciò un'opportunità, una risorsa e un' ulteriore sfida per l'organizzazione ospedaliera.

Per lavorare su tali sfide, un gruppo di ospedali di 12 Paesi Europei si sono riuniti come ospedali pilota per partecipare al progetto degli Ospedali accoglienti verso gli immigrati. Le reti nazionali e regionali della rete dell'OMS degli Ospedali per la Promozione della Salute (HPH) hanno giocato un ruolo importante nel mettere insieme partners dall'Austria, Danimarca, Finlandia, Francia. Germania, Grecia, Irlanda, Italia, Olanda, Spagna, Svezia e Regno Unito. Essi rappresentano un ampio ventaglio di tipologie di ospedali, da grandi Ospedali universitari di insegnamento di metropoli a piccoli ospedali di comunità di proprietà pubblica o privata senza scopo di lucro. Alcuni dei partners avevano già avuto da anni esperienze nel servire diverse comunità prima del progetto, alcune di queste comunità essendo piuttosto ben costituite e omogenee, altre essendo molto diverse e comprendenti un gran numero di immigrati irregolari. Alcuni partner servivano le loro comunità nel contesto di un sistema sanitario ben integrato, altri dovettero far fronte a strutture alquanto frammentate.

Il progetto ha ottenuto un sostegno finanziario dalla Commissione Europea e dal Governo Austriaco. Organizzazioni Europee e internazionali hanno affiancato il progetto sostenendo i partecipanti.

I partners del progetto si accordarono sui principi che dovevano essere al centro dell' affermazione della missione degli Ospedali accoglienti verso gli immigrati, valutando la diversità, accettando gente con differente retroterra come membri principali uguali della società, identificando i bisogni delle gente con differenti retroterra e monitorando e sviluppando servizi nei confronti di questi bisogni e infine creando una compensazione per gli svantaggi che derivano dai differenti retroterra.

Basandosi sulla valutazione dei bisogni il progetto è stato in grado, nonostante le diversità dei sistemi sanitari e delle situazioni locali degli Ospedali europei, di identificare molti problemi comuni per gli immigrati e le minoranze etniche e per il personale.
Per alcune problematiche selezionate, sono state implementate con successo e valutate soluzioni basate sulle conoscenze nelle aree dell'interpretariato, della formazione di competenze culturali per il personale ospedaliero e di valorizzazione nell'assistenza materno-infantile. Gli Ospedali pilota mirarono anche a migliorare in generale la loro gestione delle diversità, sviluppando le loro strutture organizzative e culturali in modo da divenire accoglienti per gli immigrati e organizzazioni culturalmente competenti. Per i partners divenire una organizzazione più accogliente verso gli immigrati si dimostrò realizzabile ma non banale, molte figure di rilievo devono contribuire a questi processi di cambiamento. I risultati e gli strumenti del processo sono disponibili sul sito
www.mfh-eu.net

Raccomandazioni

Basandosi sulle esperienze dei partners del progetto MFH, le discussioni internazionali e la letteratura scientifica, sono stati identificati i seguenti punti cruciali per lo sviluppo con successo di servizi e culture organizzative:

1. Sviluppare un ospedale accogliente verso gli immigrati e un investimento in servizi più individualizzati e più orientati alla persona per tutti i pazienti e i clienti al pari che per le loro famiglie.
2. Sarà necessaria una crescente consapevolezza delle esperienze delle popolazioni di immigrati, delle diseguaglianze e disparità di salute esistenti, che porti a cambiamenti nella comunicazione, nella routine organizzative e nella allocazione delle risorse.
3. Focalizzarsi sulla diversità etnico-culturale, implica il rischio di creare stereotipi, ma lo stato degli immigrati, la loro provenienza etnica, il retroterra culturale e l'appartenenza religiosa sono solo alcune delle molte dimensioni della complessità degli esseri umani.
4. Lo sviluppare partenariati con organizzazioni di comunità locali e gruppi di tutela che sono competenti sulle problematiche degli immigrati e dei gruppi minoritari etnici è una importante strategia che può facilitare lo sviluppo di sistemi di fornitura dei servizi più appropriati culturalmente e linguisticamente.


Come per ogni altra forma di sviluppo organizzativo, il successo nel divenire, un ospedale accogliente per gli immigrati, desideroso e capace di servire in modo equo le proprie diverse comunità, dipenderà dal contributo complementare di un certo numero di differenti figure interessate

Proprietari degli ospedali/Amministrazione / Gestione della qualità

I proprietari degli ospedali, l'amministrazione e la gestione della qualità devono porre nell'agenda dell'organizzazione ospedaliera la qualità dei servizi per gli immigrati e le minoranze etniche:


5. Sarà importante definire le aspirazioni e gli obiettivi (Missione, Visione e affermazione dei valori, politiche e procedure).
6. Occorre fornire adeguate risorse (tempo-lavoro, risorse finanziarie, qualificazione) perché il cambiamento divenga reale.
7. Dovrebbe essere iniziato un processo di sviluppo organizzativo, sostenuto e monitorato dalla direzione, dall'amministrazione e dalla gestione della qualità.
8. I bisogni e i vantaggi delle figure interessate, degli utenti (pazienti, parenti e comunità) e degli erogatori (personale) dovrebbero essere monitorati.
9. Occorre monitorare gli esiti al pari delle strutture e dei processi che influenzano gli esiti.
10. Occorre individuare le preoccupazioni, le lamentele e i torti concernenti, l'erogazione dei servizi ed affrontarli in modo appropriato.
11. E' necessario investire nel costruire capacità nei riguardi della competenza culturale e linguistica del personale (selezione, formazione, valutazione) Personale / professionisti sanitari Il personale ospedaliero, le professioni e le organizzazioni professionali delle quali fanno parte dovrebbero riconoscere che i problemi sono importanti e dovrebbero essere pronti ad investire nell'acquisire le competenze:
12. Un passo importante sarà trovare il consenso sui criteri per l'essere accoglienti verso gli immigrati, avere competenza culturale e competenza della diversità adattata alla propria situazione specifica e integrarla negli standard professionali e provvedere che tutto ciò venga realizzato nella pratica quotidiana. I principi applicati nel progetto MFH possono servire come punto di partenza per tale sviluppo.
13. I professionisti e il restante personale dovranno costruire capacità concernenti le competenze transculturali di comunicazione e relative alla diversità.
14. 14. La pratica clinica, i servizi di prevenzione e le azioni di promozione della salute dovranno essere tagliate su misura per essere impiegate per diverse popolazioni. I servizi di prevenzione e di promozione della salute che poggiano ampiamente sugli interventi di comunicazione dipendono specialmente dalla competenze linguistica e culturale dei professionisti per essere efficaci.
15. Tenere sistematicamente in conto l'istruzione e le conoscenze sanitarie degli utenti ad ogni livello di servizio sarà un importante prerequisito. Ciò implica il monitorare lo sviluppo di adeguati sistemi di orientamento e di materiale informativo al pari dei programmi di istruzione dei pazienti.
16. Potenziali esperienze traumatiche della migrazione richiedono un'accresciuta attenzione alle problematiche di salute mentale nell'assistenza ospedaliera per gli immigrati.
    
    Utenti (pazienti attuali o potenziali, loro parenti) Rappresentanti dei gruppi di comunità.
    
    L'organizzazioni di pazienti e dei gruppi di comunità possono dare un importante contributo al processo ponendo la diversità e la salute/cure sanitarie nelle loro rispettive agende:
    
    
17. Le organizzazioni di pazienti dovrebbero incorporare la diversità delle loro clientele nelle loro strategie politiche e dovrebbero agire come avvocati per queste diverse popolazioni di pazienti.
18. I rappresentanti degli immigrati/comunità di minoranze possono contribuire non solo con la tutela, ma anche con la mediazione. Essi dovrebbero agire come avvocati per un accesso adeguato e per la qualità dei servizi, e dovrebbero anche farsi agenti per lo sviluppo di una maggiore istruzione sanitaria all'interno delle loro comunità.
19. Investendo nel miglioramento della propria conoscenza sanitaria, ogni membro delle comunità degli immigrati/minoranze etniche può contribuire alla propria migliore salute e a un migliore uso dei servizi sanitari.
    
    Politica sanitaria e amministrazione
    
    I politici e gli amministratori sono responsabili degli standard di qualità nelle cure sanitarie e hanno la responsabilità finale della salute della popolazione nella loro area geografica di autorità. Nella maggior parte dei Paesi, essi sono anche responsabili di finanziare i servizi sanitari e sono così anche interessati nella'efficienza ed efficacia di tali servizi:
    
    
20. La politica sanitaria dovrebbe fornire un inquadramento per rendere rilevante e realizzabile per ogni ospedale lo sviluppo della qualità favorevole per gli immigrati (regolamentazione legale, finanziaria e organizzativa)
21. Uno schema per lo sviluppo di una comunità orientata alla salute per gli immigrati e le minoranze etniche hanno il potenziale di essere veramente d'aiuto per promuovere le conoscenze sanitarie di questi gruppi.
22. La politica e l'amministrazione hanno un ruolo importante da giocare per facilitare lo sviluppo di conoscenze - per esempio nel promuovere e finanziare la ricerca, rassegne, definizione di standards e diffusione (Mettersi in rete, istruzione, scambio di esperienze)
    
    Scienze sanitarie
    
    Le conoscenze e le capacità scientifiche possono essere molto utili nel processo. Ponendo la questione della diversità nella salute e nelle cure sanitarie più in alto nella loro agenda, includendole nella loro costruzione di teorie e nello sviluppo di prove sistematiche, le discipline della scienza della salute possono dare un importante contributo:
    
    
23. L'informazione sul retroterra etnico degli immigrati dovrebbe essere inclusa come una rilevante categoria nella ricerca epidemiologica, socio-comportamentale, clinica, dei servizi e dei sistemi sanitari.
24. Gli esperti scientifici dovrebbero essere preparati ad assistere altre figure di rilievo interessate nel pianificare, monitorare e valutare i propri sforzi fornendo rassegne, strumenti di valutazione idee e strumenti per la valutazione.
25. Sforzi scientificamente fondati, possono contribuire a combattere il razzismo, il pregiudizio, la discriminazione e l'esclusione fornendo informazioni sulle conseguenze negative di tali processi.
26. Sforzi di ricerca multimetodica e partecipata e di valutazione dovrebbero essere promossi in compartecipazione e in confronto con le comunità.
    
    Tutti gli ospedali Europei sono invitati a implementare la Dichiarazione di Amsterdam, divenire organizzazioni accoglienti per gli immigrati e culturalmente competenti e a sviluppare servizi individualizzati, personali dai quali ogni paziente possa trarre giovamento. Investimenti nell'aumentare la rispondenza ai bisogni della popolazione a rischio sarà un passo importante verso la garanzia e lo sviluppo della qualità globale