La spesa
Prima di affrontare il tema degli aspetti economico-finanziari del Servizio Sanitario Regionale (SSR) é necessario considerare alcuni aspetti fondamentali che il D. Leg.vo 502/92 e le successive modificazioni ed integrazioni hanno posto alla base del SSR ridisegnato:
- Le caratteristiche gestionali ed economiche, definite secondo una logica aziendale;
- lo sviluppo di fattori concorrenziali, tra Aziende Sanitarie pubbliche e private ed anche tra aziende pubbliche;
- l’Assistenza sanitaria regionalizzata.
In questo contesto la Regione assume anche la funzione di "regolatore del mercato" tramite la determinazione delle tariffe, il volume e la tipologia delle prestazioni concordati con le Aziende Sanitarie pubbliche e private, la revisione della rete dei Servizi Sanitari.
Di fatto la Regione č direttamente responsabilizzata nel decidere le regole dell’assetto organizzativo, la programmazione della tipologia e della potenzialitą dei Servizi Sanitari.
Vi č, infine, un altro aspetto estremamente importante: la Regione č direttamente responsabile, anche con risorse proprie, della spesa sostenuta per erogare l’assistenza sanitaria ai propri cittadini residenti.
Nello specifico, la Regione assume una diretta responsabilitą economico-finanziaria qualora adotti un modello organizzativo e dei livelli di assistenza sanitaria diversi e superiori a quelli previsti dallo Stato. Infine, la Regione č comunque tenuta a ripianare gli eventuali disavanzi di gestione delle Aziende Sanitarie se gli stessi derivano dal mancato rispetto delle norme nazionali finalizzate al risparmio o delle norme che indicano precisi adeguamenti strutturali del Servizio Sanitario, mentre lo Stato si accolla i disavanzi che derivano da sottostima della spesa relativa ai livelli uniformi di assistenza.
La nuova organizzazione del Servizio Sanitario ha comportato anche una ridefinizione dei flussi finanziari, caratterizzata dalla scissione del finanziamento della spesa basato sulla fiscalitą dal finanziamento correlato alla contribuzione (Schemi 4 5 6).
La definizione dei livelli uniformi di assistenza sanitaria si collega direttamente al concetto di finanziamento per quota capitaria, che sulla base dei residenti determina l’ammontare delle risorse da utilizzare per garantire le prestazioni sanitarie
La quota capitaria, che intuitivamente potrebbe essere considerata una quota di finanziamento, in conformitą a quanto previsto dalla legge 549/95, di accompagnamento alla legge finanziaria 1996, assume una connotazione simile al livello di spesa previsto per il periodo di riferimento in quanto č comprensiva anche della maggior parte delle entrate determinate dall’attivitą delle ASL.
